今年以来，国家医保局会同多个部门在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，以药品追溯码异常线索为重点，在全国部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动。各地医保部门积极响应，严格规范执法，强化部门协作，严厉打击药品领域的违法违规行为，保障群众用药安全。
甘肃省兰州市城关区天天好药房涉嫌倒卖医保药品骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，该药店销售的云南白药气雾剂已在另一家药店医保结算过。现场突击检查中，查抄出大量回流药品，涉及135个品种1124盒，包括抗癌、抗肿瘤等高值药品。药店长期敛聚周围居民医保卡，套刷职工门诊统筹药品或门诊慢特药品后再倒卖销售。兰州市医保部门已依法依规解除该药店医保服务协议，并对药店法人医保支付资格记12分。
湖北省武汉市康恩健等9家药店也参与倒卖医保药品骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，多家康恩健关联药店的37个药品追溯码存在重复结算情况。经核查，药店法人万某名下共9家药店，自2024年3月开始从湖北某药品批发企业业务员谭某处购进药品，金额合计128.49万元。谭某提供的随货同行单等票据为虚假单据。武汉市医保部门已依法依规解除涉案药店医保服务协议。
湖南省长沙市德轩堂药房有限公司伪造处方骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，该药店存在年底突击刷卡、超频购药等疑点。进一步调查发现，药店与医药代表陈某根据不同药品建立微信聊天群，将参保人医保电子凭证发群里，在参保人未到场情况下由药店店员开药并医保结算。陈某在网上购买假印章，刻制某医院字样，并打印空白处方笺约500张。最终查明，该药房共38张假处方使用医药代表陈某提供的假处方与假印章。长沙市医保部门已依法依规解除该药店医保服务协议，追回违规金额120945.47元。
江西省抚州市资溪县为民大药房串换并倒卖医保药品骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，该药房销售的强力天麻杜仲丸在吉安市某卫生室再次医保结算。经核查，该药房违规串换销售非医保药品侵害医保基金，并通过他人介绍请村医程某虚假开方。抚州市医保部门已依法依规追回违规使用的医保基金229124.95元，扣除违约金68737.49元，解除其医保服务协议，并对相关人员进行处理。
安徽省合肥市岐黄门诊部违规从互联网零售平台购销回流药骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，该门诊部销售的部分药品追溯码重复结算。经核查，门诊部负责人承认从无药品批发资质的互联网零售平台入驻商户处购买药品后再次销售并使用医保基金报销。合肥市医保部门已依法依规追回违规使用医保基金5555.86元，并处违约金1666.76元，中止医保服务协议6个月。
山西省阳泉市益源连锁有限公司阳泉晋东店诱导协助虚假购药骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，该药店存在超频购药、组团购药以及多名患者同天多次购买同种药品疑点情况。经查，医药代表彭某长期“服务”该药店，带领多名参保人前往购药，使用参保人医保凭证先行真实购药结算一笔司库奇尤单抗注射液，之后再空刷一笔。阳泉市医保部门已依法依规解除该药店医保定点协议，拟追回违规基金28.91万元，并处违约金8.67万元，共计37.58万元，同时对该店药师进行支付资格处理记3分。
陕西省西安市唐都医院某医生超量开药、违规开具处方骗取医保基金。药品追溯码疑点核查专项行动核查发现，唐都医院开具的41份处方中32份超过药品每日推荐最大剂量。经查，王某还为部分患者提供仅有自己签名印章的空白处方。西安市医保部门已依法依规作出约谈整改，追回违规基金428.48万元，扣除违约金85.69万元等协议处理，并拟处1倍以上2倍以下罚款，下一步拟对相关责任医师及涉及参保人开展进一步核查。
上海市参保人牛某超量购药骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，牛某2年内跨多家医药机构频繁购买司美格鲁肽注射液，超出糖尿病患者常规使用剂量800余天。其父母也存在超量购买情况。经进一步核查，牛某父母的药品均为牛某代买。上海医保部门已依法依规责令牛某退款23258.03元，暂停联网结算3个月，对其父母也作出责令退款处理，并将依法依规对涉嫌违规医保基金结算的定点医药机构进行处理。
这些案件涉及非法渠道购进药品、未按规定进行处方审核调配、虚开票据、超量开药等问题线索，已按程序移交公安、卫健、药监等部门进一步处理。医保部门提示所有医保定点医药机构带码采购，扫码结算；提示所有医保参保人员购药请扫码，用国家医保App扫一扫药品盒子上的追溯码，一旦发现多次结算的疑似回流药，坚决依法维护自身合法权益。
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